全球网记者 徐德波 通信员 苏早晨 报谈爱色军团

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“跟着我国东谈主口老龄化加速、医疗用度握续增长，而医疗保障基金年均支拨增速达10.7%，社会保障基金支付压力握续增大。同期，据财政部数据骄贵，2024年宇宙基本养老保障基金累计结存6.8万亿元，但存在严重的区域失衡（广东等5省孝敬宇宙结余的62%），部分地区赤字景象露馅。”本年宇宙两会时期，宇宙东谈主大代表、山东东明石化集团党委布告、董事局主席李湘平提交冷漠，加强社保基金统筹惩办与数字化监督。

“在养老基金鸿沟，进出矛盾握续加重。2023年养老保障参保东谈主数达10.6亿，但部分地区当期进出缺口扩大，依赖财政补贴。在基金运营层面，当今职权类投资上限30%，投资比例不及。社保基金年均收益率不及5%，低于海外平均水平，弥远濒临贬值风险。”李湘平说，中国养老保障“三补助”体系中，第一补助基本养老保障笼罩面广，但存在“一枝独大”的问题；第二补助企业年金发展逐步、笼罩面小；第三补助个东谈主待业金的参保率不及7%，策略的引发后果未达到预期。另外，存在区域窜改失衡，宇宙32个统筹区域基金调剂比例仅4.5%，难以应酬东谈主口流动带来的结构性压力。

李湘平暗意，在医保基金鸿沟，2023年宇宙查处违法医保基金超200亿元，造作诊疗、过度医疗问题卓绝。且存在区域资源失衡，认知地区与欠认知地区医保基金结余互异理解。保值升值机制待完善，现行投资组合年化收益率3.8%，低于社保基金举座5.6%的收益水平。智能监控滞后，医保基金全历程数字化笼罩不及，智能审核笼罩率不及40%，预警机制不完善。

为保障和促进社保基金的安全褂讪，李湘平冷漠，从构建全链条监管体系和长远体制机制创新两个方面来加强社保基金统筹惩办与数字化监督。在构建全链条监管体系方面，冷漠推动《社会保障基金监管条例》立法，并按照穿透式监管原则，理清“两金”惩办权责畛域，树立跨部门监管联席会议，重办挪用、骗保等看成。同期。实施“区块链+电子存证”技能，达成诊疗看成的全历程可追溯，并建立风险标的预警模子，举例建设基金备付月数的“红橙黄”三级预警系统，以便实时发现和处理潜在风险，不停进步医疗做事的透明度和安全性。同期，将基金安全纳入方位党政探员体系，实行紧要案件“一票否决”，以强化背负根究。

在长远体制机制创新方面，李湘平冷漠建立养老基金中央统筹账户，标的在2027年前达成基金的统收统支。放宽年金投资截止，允出嫁置如REITs（不动产投资信赖基金）等新式金钱，以进步投资收益。开展“自动参保”机制试点，将个税汇缴与个东谈主待业金账户联动，以进步参保率。在医疗保障鸿沟，冷漠鼓吹省级药品耗材招标采购平台的互联互通，裁汰医疗资本。建立医疗做事价钱动态诊治指数化机制，以相宜市集变化。鼓吹DRG/DIP（疾病会诊相关分组/按病种分值付费）支付创新程度，并制定时期表，完成一皆病院的系统对接。开发DRG遵守评价系统，建设医疗机构“CMI值（病例组合指数）红线”，圭表医疗做事看成。建立第三方专科机构认证轨制，耕种社保审计特质管帐师事务所，以进步审计的专科性和孤独性。

另外，推动强化技能赋能，征战国度社保监管云平台，整合东谈主社“一卡通”、医保信息平台等数据资源，达成数据分享和高效惩办。现实医保AI智能审核系统，对诊疗看成、药品耗材使用进行实时动态监测。研发AI反诓骗模子爱色军团，对相等诊疗看成实施遏抑，减少诓骗看成的发生。同期，鼓吹宇宙统筹与区域协同，加速待业金宇宙统筹程度，尽快建立中央主导的“进出两条线”惩办阵势，增强基金抗风险智商。完善医保基金跨省结算监管机制，实施他乡互查轨制，冲破方位保护壁垒。